Fractura de la glena

32a luxacion escapulo-humeral. Las imagennes RX muestran una posible lesión glenoidal.

Que hacer?

Solicitar un CT para valorar tamaño

Esperar a la curacion y ver si se producen recidivas

Solicitar una RM para valorar el tipo de lesion capsular? 

Triada codo complicada

27a. Triada de codo en un paciente con antecedente de fractura de radio tratada quirúrgicamente mediante osteosíntesis (DCP) sin secuela funcional.

La lesion tenia una fractura parcelaria de cabeza radial, de coronoides tipo II y una luxación posteroexterna. Tratada mediante reduccción que resulta infrucuosa (dos recidivas) y una estabilitación de la reducción obtenida que se realiza percutaneamente mediante trasfixión de clavo de Steinman con grave complicacion posterior: artritis septica del codo.
La artritis se desbrida y se retira todo tejido necrosado. Se estabiliza mediante FX y trata con antibioticoteràpia selectiva . Tras curación de la infección presenta una limitación de la movilidad grave con sólo 5º pronacion y supinación, 100º de flexión y -90º de extensión.

Que podemos hacer?
1.- Aceptar la anquilosis indolora que nos ofrece la naturaleza
2.- Buscar solamente movilidad en pronosupinación
3.- Una artroplastia?

4P Valgo

Fractura 4P impactada en valgo. Reconstruccion articular mediante sistema LCP.

CTA

La CTA es muy invalidante. Los pacientes ancianos que la padecen tienen una incapacidad funcional severa que no mejora con tratamiento analgesico ni antiinflamatorio. Las " limpiezas artroscópicas" son insuficientes en estos estadios.

Fractura 12-C1

Retardo de consolidacion a los 3 meses de una fractura olicua con prolongación metafisaria del humero en paciente de 64a. Se trata con fijación e injerto óseo de banco.

Artrosis postrauma

La artropatia degenerativa tras una fractura que mantiene la cabeza humeral con una "buena" morfología" . El recubrimiento de la articulación dañada podrá ser una solución?

Calcificacion

La crisis Pseudoparética del hombro , sin traumatismo espontáneo , anuncia siempre la rotura del proceso calcificante. Veamos esta RX con un mes de diferencia entre ambos.

4P Osteosintesis

Paciente de 43a. fractura valgo impactada. Valor de la imagen en 3D para la interpretacion de la fractura. El fragmento de tuberosidad menor parece ser la clave para la reconstrucción del cuello soportando así el fragmento articular una vez reducido.

Osteonecrosis

Paciente joven,42 a que presenta un proceso isquèmico postraumatico de su hombro. Las imagenes indican una gran zona isquèmica con signos de revascularización periférica del fragmento óseo.

Atrofia del haz anterior deltoideo

Este caso muestra una lesion selectiva del haz anterior del musculo deltiodes. Se trata de una epifisiolisis grado II que preciso su reducción abierta y fijación interna. Las causas de esta lesion parcial muscular sin duda se deben a una lesion del N circunflejo con atrofia de su porcion mas anterior. La causa posiblement el traumatismo...pero no debemos olvudar la posibilidad de una lesión selectiva por la via "percutanea" utilizada.
Reflexión: Una buena via anatómica objetiva las lesiones anatomicas. Insistir en procedimientos MIS con la anatomia distorsionada por el trauma puede ser perjudicial.
Ver : Cetik, O. et al. J Bone Joint Surg Am 2006;88:2395-2399

Dolor exagerado ?

Fractura de troquíter. Medición desplazamiento posterior de + de 1cm. Se considera desplazado y aconseja su reducción abierta y fijación interna +/- reinserción del tendon supraespinoso. El paciente presenta un dolor toràcico que es diagnosticado de angor pectoris. El proceso cardiaco que precisó By-pass coronario.
La fractura consolidó con el desplazamiento anterior al no poder ser tratado quirúrgicamente. Esta situación produjo una limitación funcional para la flexión y rotación externa y dolor al final delñ recorrido articular.
A los 6 meses acude de nuevo por dolor. En el examen permanece la limitación funcional pero el dolor es continuo y no hay variación del mismo con el movimiento el hombro. No pernite conciliar el sueño al paciente.

Cual deberia ser nuestra actitud:
. Intervenir al paciente lo mas pronto posible para tratar la consolidacion viciosa
. Cuestionar el diagnóstico de "consolidacion viciosa"
. Pedir una nueva consulta a Cardiología
. Tratar el dolor con analgesicos

Troquiter+glena

35a. Trauma violento con caida al suelo. Presento fractura de troquiter con luxación EH + fractura de la porcion anterior e inferiorde la cavidad glenoidea.
Tras la reduccion (RX y CT) Existe posibilidad de inestabilidad anterior articular?
Si así fuese de quien depende , de la fractura glenoidea desplazada, la fractura del troquíter ó ambos? Recordemos que las fracturas del troquiter pueden ser desplazadas ya de entrada aunque es raro un desplazamiento secundario.

Que tratariamos por que orden y por que vía:
. Troquiter y glena via deltopectoral?
. Glena deltopect
. Troquiter via superior
. Ninguno , no los consideramos desplazados.

Luxacion + imagen RX

60a. Enfermera que cae en la planta de hospitalización. Presenta una luxacion EH que es reducida en urgencias. El control radiológico muestra unas pequeñas imagenes calcificadas en la parte superior de la cabeza humeral.

Cual podria ser el diagnòstico:
. Tenoitis calcarea
. Fractura de Troquíter
. Rotura masiva del manguito rotador
. Otro
Es preciso alguna prueba para el para el diagnóstico diferencial
. TC
. RM
. Otra proyeccion radiologica
. No es preciso ninguna otra prueba complementaria.