4P Valgo

Fractura 4P impactada en valgo. Reconstruccion articular mediante sistema LCP.

CTA

La CTA es muy invalidante. Los pacientes ancianos que la padecen tienen una incapacidad funcional severa que no mejora con tratamiento analgesico ni antiinflamatorio. Las " limpiezas artroscópicas" son insuficientes en estos estadios.

Fractura 12-C1

Retardo de consolidacion a los 3 meses de una fractura olicua con prolongación metafisaria del humero en paciente de 64a. Se trata con fijación e injerto óseo de banco.

Artrosis postrauma

La artropatia degenerativa tras una fractura que mantiene la cabeza humeral con una "buena" morfología" . El recubrimiento de la articulación dañada podrá ser una solución?

Calcificacion

La crisis Pseudoparética del hombro , sin traumatismo espontáneo , anuncia siempre la rotura del proceso calcificante. Veamos esta RX con un mes de diferencia entre ambos.

4P Osteosintesis

Paciente de 43a. fractura valgo impactada. Valor de la imagen en 3D para la interpretacion de la fractura. El fragmento de tuberosidad menor parece ser la clave para la reconstrucción del cuello soportando así el fragmento articular una vez reducido.

Osteonecrosis

Paciente joven,42 a que presenta un proceso isquèmico postraumatico de su hombro. Las imagenes indican una gran zona isquèmica con signos de revascularización periférica del fragmento óseo.

Atrofia del haz anterior deltoideo

Este caso muestra una lesion selectiva del haz anterior del musculo deltiodes. Se trata de una epifisiolisis grado II que preciso su reducción abierta y fijación interna. Las causas de esta lesion parcial muscular sin duda se deben a una lesion del N circunflejo con atrofia de su porcion mas anterior. La causa posiblement el traumatismo...pero no debemos olvudar la posibilidad de una lesión selectiva por la via "percutanea" utilizada.
Reflexión: Una buena via anatómica objetiva las lesiones anatomicas. Insistir en procedimientos MIS con la anatomia distorsionada por el trauma puede ser perjudicial.
Ver : Cetik, O. et al. J Bone Joint Surg Am 2006;88:2395-2399

Dolor exagerado ?

Fractura de troquíter. Medición desplazamiento posterior de + de 1cm. Se considera desplazado y aconseja su reducción abierta y fijación interna +/- reinserción del tendon supraespinoso. El paciente presenta un dolor toràcico que es diagnosticado de angor pectoris. El proceso cardiaco que precisó By-pass coronario.
La fractura consolidó con el desplazamiento anterior al no poder ser tratado quirúrgicamente. Esta situación produjo una limitación funcional para la flexión y rotación externa y dolor al final delñ recorrido articular.
A los 6 meses acude de nuevo por dolor. En el examen permanece la limitación funcional pero el dolor es continuo y no hay variación del mismo con el movimiento el hombro. No pernite conciliar el sueño al paciente.

Cual deberia ser nuestra actitud:
. Intervenir al paciente lo mas pronto posible para tratar la consolidacion viciosa
. Cuestionar el diagnóstico de "consolidacion viciosa"
. Pedir una nueva consulta a Cardiología
. Tratar el dolor con analgesicos