CORACOIDES

Injuries Associated with Traumatic Anterior Glenohumeral Dislocations

2012-01-05T06:55:00.000+01:00

Lesions asociades a les luxacions escapulohumerals . Mes freqüents de lo esperades Les neurologiques esperables en 1 de cada tres que tinguin lesions del manegot o fractura troquiter associada!!

Robinson

The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 2012; 94:18-26 doi:

10.2106/JBJS.J.01795

Background: A number of shoulder girdle injuries are associated with acute anterior glenohumeral dislocations. In the present study we evaluated the prevalence of neurological deficits, greater tuberosity fractures, and rotator cuff injuries in a population of unselected patients who presented with a traumatic anterior glenohumeral dislocation.

Methods: A prospective trauma database was used to record the demographic details on 3633 consecutive patients (2250 male patients and 1383 female patients with a mean age of 47.6 years) who had sustained a traumatic anterior glenohumeral dislocation between 1995 and 2009. On the basis of these data, we assessed the prevalence of and risk factors for ultrasound-proven rotator cuff tears, tuberosity fractures, and neurological deficits occurring in association with the dislocation.

Results: Of the 3633 patients who had a dislocation, 492 patients (13.5%) had a neurological deficit following reduction and 1215 patients (33.4%) had either a rotator cuff tear or a greater tuberosity fracture. A dislocation with a neurological deficit alone was found in 210 patients (5.8%), a dislocation with a rotator cuff tear or a greater tuberosity fracture was found in 933 patients (25.7%), and a combined injury pattern was found in 282 patients (7.8%). Female patients with an age of sixty years or older who were injured in low-energy falls were more likely to have a rotator cuff tear or a greater tuberosity fracture. The likelihood of a neurological deficit after an anterior glenohumeral dislocation was significantly increased for patients who had a rotator cuff tear or a greater tuberosity fracture (relative risk, 1.9 [95% confidence interval, 1.7 to 2.1]; p < 0.001).

Conclusions: The prevalence of rotator cuff tear, greater tuberosity fracture, or neurological deficit following primary anterior glenohumeral dislocation is greater than previously appreciated. These associated injuries may occur alone or in combined patterns. Dislocations associated with axillary nerve palsy have similar demographic features to isolated dislocations. Injuries associated with a rotator cuff tear, greater tuberosity fracture, or complex neurological deficit are more common in patients sixty years of age or older. Careful evaluation of rotator cuff function is required for any patient with a dislocation associated with a neurological deficit, and vice versa

Fractura articular 4P

2011-07-05T19:16:00.000+02:00

El handicap de este tipo de lesiones en las que el fragmento articular esta completamente desplazado y se sospecha una desconexion vacular es que la reconstrucción mediante una sustitucion protésica sea funcional. Si ademas el paciente padecia previamente una lesion crónica del manguito rotador la reconstruccion protesica anatomica ofrece un resultado funcional muy pobre. Las protesis invertidas pueden ofrecer una mobilidad de + de 100 grados de flexion pero la ausencia de un manguito eficiente limita las rotaciones activas. Al final el paciente funcionalmente esta mejor que con una artroplastia anatòmica pero NUNC como antes de la fractura.

1 mes

2011-06-21T10:06:00.000+02:00

Fractura con pocos criterior de desplazamiento segun normas ( 45º-1 cm) descritas por Neer que hoy son criticadas enormemente...ja os dire como acaba.

RX axial

2011-06-21T09:57:00.000+02:00

En las fracturas complejas de la cabeza del humero es dificil identificar el troquin ó valorar en la pA a 45º la exacta situacion del troquiter.La tAC es la exploracion ideal pero la proyeccion en que puedo ver mejor la relacion del troquin con el resto de fragmentos o el desplazamiento del troquiter hacia atras es esta.

Clavicula-pseudo

2011-06-21T09:54:00.000+02:00

Aun ahora las pseudoartrosis de clavicula me sorprenden por la funcion a pesar del proceso. En esta caso tambien hallamos al nervio sensitivo del plexo cervical en la zona fibrosa de pseudo.

Hombro Hemorràgico senil

2010-10-29T18:29:00.001+02:00

El Hombro hemorragico senil queda ben definido pero creo que puede estar poco estudiado. ¿Por que las crisis de hemorragia articular tan graves si en los pacientes en tratamiento con Sintrom no son frecuentes ?
Hemos vivido un caso de una pacient de + de 85a con una RX compatible con una CTA de larga evolución + crisis hemorragica articular a tension y sobretodo dolor.
Sin mejora tras reposo y AINE + punciones (agotadoras) la intervención fue de muchisima utilidad, hallandose en ella a la rama arterial acromial de la acromio-torácica lesionada y proyectando un jet a la bursa. ( imagen brillante de la RM a posteriori). Ahora es una CTA classica y bien tolerada
Acaso la inestabilidad superior provoque una usura en el trayecto de la arteria acromial y provoquen las burso-hemartrosis tan agudas?

Luxacion inveterada 2

2010-10-18T16:59:00.000+02:00

Otro caso similar . 6 meses tras un trauma sin un D concreto...
balance 70º a flexion a l5 de rotacion interna "sin dolor"

El drama de la artritis.

2010-08-16T22:06:00.000+02:00

Resultado de una artritis septica. 40 a

Esta es la grave evolucion de un paciente con antecedente de un sindrome del espacio subacromial que fue tratado mediante una infiltracion del espacio subacromial. Una evolucion torpida unida a un tratamiento antibiotico inapropiado SIN drenaje-lavado artroscopico condujo a la situacion final. La reflexion es siempre la misma hay que ser muy agresivo en los planteamientos cuando uno intuye o sospecha una infeccion. Si se espera al diagnòstico por cultivo se piered un tiempo precioso y acaba con una destrucion articular grave.

Luxacion anterior inveterada

2010-08-16T21:55:00.001+02:00

Aun me sorprende ver la funcion y el poco dolor que presentan los pacientes con una luxacion anterior inveterada. Lo que para un paciente con unas necesidades funcionales normales seria un mal resultado es aceptable para casos en que la patologia asociada comporta un riesgo quirurgico elevado. Neop mama , linfedema, radioterapia, DM tipo 2, cardiopatia isquemica+ luxacion EH . Las imagenes son de la articulacion a los 6 meses . BA : 80º/ 10º/ Glutea. Dolor EVA 2 no continuo. Para este resultado hay que esperar 4-6 meses

Milwakee? concepto a revisar

2010-01-03T11:27:00.005+01:00

Hemos vivido un caso de una pacient de + de 85a con una RX compatible con una CTA de larga evolución + crisis hemorragica articular a tension y sobretodo dolor.

Sin mejora tras reposo y AINE + punciones (agotadoras) la intervención fue de muchisima utilidad, hallandose en ella a la rama arterial acromial de la acromio-torácica lesionada y proyectando un jet a la bursa. ( imagen brillante de la RM a posteriori). Ahora es una CTA classica y bien tolerada.

Acaso la inestabilidad superior provoque una usura en el trayecto de la arteria acromial y provoquen las burso-hemartrosis tan agudas?

Artropatia post inestabildad

2010-01-03T11:19:00.007+01:00

40a. Dolor i limitación funcional...Signos de artropatia degenerativa.

El Recubrimento ha dejado parte del osteofito superior. Hara falta esperar la evolucion.

Aplicación de la guindilla! La capsaïcina

2009-12-21T17:26:00.005+01:00

La capsaicina o capsicina és un alcaloide lipófilo de fórmula 8-metil-N-vanilil-6-nonenamida. És la substancia mayoritaria de un grupo de 14 que llaman capsicinoides que son las responsables del gusto picante de determinadas variedades de pimiento.

http://www.anesiva.com/wt/page/cl_dataadlea

Clinical testing with Adlea has shown that a single administration (injection) of the compound into the knee can provide pain relief for weeks to months. This would offer an improvement over NSAIDs and COX-2 inhibitors which must be taken daily, may provide inadequate pain management and can cause sometimes serious side effects.

Injectable steroids are used to treat osteoarthritis of the knee, but have modest effects and may actually contribute to cartilage degeneration. Widely used hyaluronic acid products provide variable and modest patient response. Physicians are often reluctant to prescribe more potent opioid pain medications, due to the undesirable side effects of chronic use.

Adlea provides a treatment option that could potentially provide significant benefit by allowing patients to reduce the pain associated with moderate to severe OA for weeks or months, and restore quality of life by improving the function of their arthritic joint. For a subset of patients in their 40’s and 50’s, Adlea may also provide the option of delaying total knee replacement until later in life to prevent the artificial joint from wearing out and the subsequent need for additional intervention.

Complicacion de Hemi-recubrimento

2009-08-28T07:04:00.004+02:00

82a artrosis. tratada con hemi de recubrimento.

Ningun problema postop inmediato. Dolor (continuo no mecànico), parametros biologicos negativos (PCR, VSG). Cirurgia de Revision : Sinovitis con signos de inflamacion aguda en la parte posterior de la càpsula articular. Cultivos no definitivos.

.Espaciador de cemento + gentamicina

Calcificaciones

2009-08-27T13:26:00.004+02:00

Calcificaciones abundantes y grandes con limitacion de la abducción. Dos semanas + tarde imagen de calcio en la parte mas distal de la bursa ( doble contorno en el humero)

Esta otra en un paciente de 60 a., aunque eco indique una calcificacion, esta + en el contexto de una manifestacion de una artropatia por deposito de cristales (condrocalcinosis - like) y/o entesopatia de insercion que una deposito de sales como el caso anterior.

Lesion infrecuente

2009-08-26T19:52:00.006+02:00

Una luxacion anterior+ fractura del troquiter BILATERAL tras crisis comicial.

Lo + frecuente es que sea posterior

Riesgo-beneficio

2009-04-02T19:36:00.007+02:00

Se trata de paciente de 86a. con una CTA con un BA: 30º / 0º / trocanter. Se indica una artroplastia total invertida per la gravedad del dolor.En el postoperatorio inmediato presenta una alteracion de la consciencia (desorientacion temporoespacial grave) sin anemia ni complicacion de la cirugia. El resultat ha sido muy bueno para el dolor.

Presenta un proceso similar e el lado contarlateral. Muchas veces desearia conocer los limites de la cirugia.

Fractura compleja sin tuberosidades

2009-04-02T17:38:00.010+02:00

Paciente de 82a. Fractura interpretada de 3P. Tratada con un metodo insuficiente que acaba en una osteonecrosis de la cabeza + osteolisis de las tuberosidades.Al final la PTE invertida a pesar de su edad ha mejorado su calidad de vida global . Por que no empezar por la protesis?

Pseudoartrosis del cuello

2009-04-01T12:28:00.005+02:00

70a. evolucion torpida de una fractura metafisaria poso desplazada. A los 8 meses presentaba una pseudoartrosi de libro. Las imagenes muestran que la cabeza humeral esta vascularmente, viva.

R: A los 4 meses 120º de flexión.

Luxacio posterior inveterada

2009-03-31T22:30:00.008+02:00

Pacient jove (42) amb luxacio posterior inveterada que afecta 40-50% i com comenta al Current Concepts Review:Posterior Shoulder Dislocations and Fracture-Dislocations
C. Michael Robinson, and Joseph Aderinto, a The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:639-650. crec que estara indicada la reconstruccio amb un empelt osteocondral o una hemiartroplastia si te una artropatia degenerativa postraumàtica.
He de buscar una via alternativa a la deltopectoral al article : Stableforth PG, Sarangi PP. Posterior fracture-dislocation of the shoulder. A superior subacromial approach for open reduction. J Bone Joint Surg Br.1992; 74:579 -84.

Represa del blog 2009

2009-03-31T22:04:00.001+02:00

Hola ! Reprenem el blog com eina de treball per a la unitat. Intentarem que sigui útil

Lesion de la faceta antero interna de la coronoides

2007-11-23T14:04:00.002+01:00

La inestabilidad ES el broblema. El mecanismo de varo fractura la faceta y si rompe el complejo ligamentoso externo , el codo es inestable. Hay que buscarlas !

44 SECOT (2007)

2007-09-26T17:59:00.001+02:00

Otra vez en la reunion de la Sociedad. Floja.

Fractura articular grave (haz click en las imágenes)

2007-09-25T19:20:00.001+02:00

El caso en interesante. Por la RX diría que la articulación esta en varo y es incongruente, prueba de la extremada dificultad en reconstruir la fractura. Posiblemente la explosión articular ha ayudado a que "desaparezca" el troquiter y por ello los tendones rotadores son afuncionales.

Incongruencia+ ausencia mangito funcional + cicatriz = 120º de flexión con báscula (50º-60º reales) y rotaciones anuladas (todavía bastante hace!).

La lesión ha sido muy grave y el cirujano ha hecho, sin duda, todo lo que ha podido. La artroplastia puede mejorar la movilidad a pesar de que NO asegurará una rotación interna "activa" por la carencia de los rotadores. Si no hay dolor , adaptarse al handicap unos años y después una artroplastia que no precise de rotadores (invertida) creo que seria lo mas indicado.

Hombro doloroso Reumato/Trauma

2007-09-24T21:06:00.001+02:00

El objetivo comun es el estudio de los procesos patologicos del hombro. El sintoma principal de estos es el dolor y la incapacidad funcional. En general observamos tres tipos de Items en su estudio:

1.- El origen del dolor.
Desde la raiz dolor se clasifican las diferentes ramas ó tipos de dolor hallandose el SINDROME del espacio SUBACROMIAL como el mas frecuentes de todos ellos.

2.- Diagnòstico del sindrome del espacio Subacromial.
Un signo clinico lo define, las maniobras que reproducen este conflicto (yocum, Hawkins, Jobe...) cada uno escoje la que esta mas avezado o que le reposta mas información. Al final el diagnòstico , por exclusion de otras patologias ( Cervical, Radicular...etc) debe ser eminentemente clínico-semiològico y las pruebas complementarias deberan confirmar la existencia del mismo.
Deberemos hacer hincapié en diferenciar el síndrome cuya expresión es el DOLOR de la lesión anatomopatologica (tendinopatia, tendinosis, tenoitis calacrea, rotura tendinosa...) que puede existir SI DOLOR.

3.-Escalada terapeutica.
Dado que es un síndrome cuyo origen es mitad mecanico (arco doloroso) mitad inflamatorio (dolor nocturno, limitacion de la rotacion interna...) el tratamiento se inicia por el proceso inflamatorio y se acaba por la parte mecanica.
a) Antiinflamatorio:
AINE, limitacion de la actividad, terapia física antiinflamatoria, infiltracion del espacio subacromial.
b) Mecanico:
Recentado de la actividad muscular, Reparacion del manguito, Descompresión del espacio.
Aunque esta ultima dudo si su verdadera accion es mas "denervatoria" que realmente de ampliacion de un espacio muy "virtual".

En fin para iniciar el trabajo podems usar una hoja de tarbajo como esta.
Link 1 (DrHuguet)
Link 2 ( Oxford)

Inestabilidad posterior

2007-05-02T12:13:00.001+02:00

Paciente de 16 a que sufre un trauma indirecto del hombro con una sobrecarga axial a 90º de flexión del mismo (accidente de trafico) . Desde entonces presenta un resalte posterior del hombro a 80º de flexión con imposibilidad de una elevación mas alla de 90º. Presenta algun signo de laxitud (sulcus+) La ArtroRM indica una lesion del labrum posterior. Se interviene practicando una reinsercion capsulolabral + plicatura capsular. Al año presenta una mobilidad completa siendo estable posteriormente.
Todas las inestabilidades posteriores que hemos intervenido han sido producidas por este mecanismo.

Fractura de la glena

2006-12-13T14:01:00.001+01:00

32a luxacion escapulo-humeral. Las imagennes RX muestran una posible lesión glenoidal.

Que hacer?

Solicitar un CT para valorar tamaño

Esperar a la curacion y ver si se producen recidivas

Solicitar una RM para valorar el tipo de lesion capsular?

Triada codo complicada

2006-12-07T11:22:00.001+01:00

27a. Triada de codo en un paciente con antecedente de fractura de radio tratada quirúrgicamente mediante osteosíntesis (DCP) sin secuela funcional.

La lesion tenia una fractura parcelaria de cabeza radial, de coronoides tipo II y una luxación posteroexterna. Tratada mediante reduccción que resulta infrucuosa (dos recidivas) y una estabilitación de la reducción obtenida que se realiza percutaneamente mediante trasfixión de clavo de Steinman con grave complicacion posterior: artritis septica del codo.
La artritis se desbrida y se retira todo tejido necrosado. Se estabiliza mediante FX y trata con antibioticoteràpia selectiva . Tras curación de la infección presenta una limitación de la movilidad grave con sólo 5º pronacion y supinación, 100º de flexión y -90º de extensión.

Que podemos hacer?
1.- Aceptar la anquilosis indolora que nos ofrece la naturaleza
2.- Buscar solamente movilidad en pronosupinación
3.- Una artroplastia?

4P Valgo

2006-11-28T16:30:00.001+01:00

Fractura 4P impactada en valgo. Reconstruccion articular mediante sistema LCP.

CTA

2006-11-28T14:53:00.001+01:00

La CTA es muy invalidante. Los pacientes ancianos que la padecen tienen una incapacidad funcional severa que no mejora con tratamiento analgesico ni antiinflamatorio. Las " limpiezas artroscópicas" son insuficientes en estos estadios.

Fractura 12-C1

2006-11-28T14:44:00.001+01:00

Retardo de consolidacion a los 3 meses de una fractura olicua con prolongación metafisaria del humero en paciente de 64a. Se trata con fijación e injerto óseo de banco.

Artrosis postrauma

2006-11-28T14:35:00.001+01:00

La artropatia degenerativa tras una fractura que mantiene la cabeza humeral con una "buena" morfología" . El recubrimiento de la articulación dañada podrá ser una solución?

Calcificacion

2006-11-28T14:29:00.001+01:00

La crisis Pseudoparética del hombro , sin traumatismo espontáneo , anuncia siempre la rotura del proceso calcificante. Veamos esta RX con un mes de diferencia entre ambos.

4P Osteosintesis

2006-11-28T14:12:00.001+01:00

Paciente de 43a. fractura valgo impactada. Valor de la imagen en 3D para la interpretacion de la fractura. El fragmento de tuberosidad menor parece ser la clave para la reconstrucción del cuello soportando así el fragmento articular una vez reducido.

Osteonecrosis

2006-11-28T13:22:00.001+01:00

Paciente joven,42 a que presenta un proceso isquèmico postraumatico de su hombro. Las imagenes indican una gran zona isquèmica con signos de revascularización periférica del fragmento óseo.

Atrofia del haz anterior deltoideo

2006-11-21T22:23:00.001+01:00

Este caso muestra una lesion selectiva del haz anterior del musculo deltiodes. Se trata de una epifisiolisis grado II que preciso su reducción abierta y fijación interna. Las causas de esta lesion parcial muscular sin duda se deben a una lesion del N circunflejo con atrofia de su porcion mas anterior. La causa posiblement el traumatismo...pero no debemos olvudar la posibilidad de una lesión selectiva por la via "percutanea" utilizada.
Reflexión: Una buena via anatómica objetiva las lesiones anatomicas. Insistir en procedimientos MIS con la anatomia distorsionada por el trauma puede ser perjudicial.
Ver : Cetik, O. et al. J Bone Joint Surg Am 2006;88:2395-2399

Dolor exagerado ?

2006-11-21T20:32:00.001+01:00

Fractura de troquíter. Medición desplazamiento posterior de + de 1cm. Se considera desplazado y aconseja su reducción abierta y fijación interna +/- reinserción del tendon supraespinoso. El paciente presenta un dolor toràcico que es diagnosticado de angor pectoris. El proceso cardiaco que precisó By-pass coronario.
La fractura consolidó con el desplazamiento anterior al no poder ser tratado quirúrgicamente. Esta situación produjo una limitación funcional para la flexión y rotación externa y dolor al final delñ recorrido articular.
A los 6 meses acude de nuevo por dolor. En el examen permanece la limitación funcional pero el dolor es continuo y no hay variación del mismo con el movimiento el hombro. No pernite conciliar el sueño al paciente.

Cual deberia ser nuestra actitud:
. Intervenir al paciente lo mas pronto posible para tratar la consolidacion viciosa
. Cuestionar el diagnóstico de "consolidacion viciosa"
. Pedir una nueva consulta a Cardiología
. Tratar el dolor con analgesicos

Troquiter+glena

2006-09-11T20:24:00.001+02:00

35a. Trauma violento con caida al suelo. Presento fractura de troquiter con luxación EH + fractura de la porcion anterior e inferiorde la cavidad glenoidea.
Tras la reduccion (RX y CT) Existe posibilidad de inestabilidad anterior articular?
Si así fuese de quien depende , de la fractura glenoidea desplazada, la fractura del troquíter ó ambos? Recordemos que las fracturas del troquiter pueden ser desplazadas ya de entrada aunque es raro un desplazamiento secundario.

Que tratariamos por que orden y por que vía:
. Troquiter y glena via deltopectoral?
. Glena deltopect
. Troquiter via superior
. Ninguno , no los consideramos desplazados.

Luxacion + imagen RX

2006-09-06T15:41:00.000+02:00

60a. Enfermera que cae en la planta de hospitalización. Presenta una luxacion EH que es reducida en urgencias. El control radiológico muestra unas pequeñas imagenes calcificadas en la parte superior de la cabeza humeral.

Cual podria ser el diagnòstico:
. Tenoitis calcarea
. Fractura de Troquíter
. Rotura masiva del manguito rotador
. Otro
Es preciso alguna prueba para el para el diagnóstico diferencial
. TC
. RM
. Otra proyeccion radiologica
. No es preciso ninguna otra prueba complementaria.