12 de maig 2018

CHARLSON COMORBIDITY INDEX

Aprofitant el article anterior descobreixo el index de Charlson per mesurar comorbilitats i poder comparar edad amb comorbilitats... De pas un excel que ajuda a calcular-ho.

Aqui el paragraf en que es fa esmena :

General patient health at index surgery was measured using the Charlson Comorbidity Index (CCI). The CCI is a validated measure of burden of disease. Comorbidities are weighted from 1 to 6 for mortality risk and disease severity and then summed to form the total CCI score. Complication rates were stratified by CCI scores to analyze the association between base- line comorbidity burden and surgical complications after shoulder arthroplasty.  Rates of complications, admission for a surgical complication, and revisions were calculated for each surgical group and for combinations of surgical group and comorbidity score.

TAXA COMPLICACIONS PROTESI ESPATLLA

Shoulder arthroplasty in the US Medicare population: a 1-year evaluation of surgical complications, hospital admissions, and revision surgery

Background: The objective of this study was to describe patients receiving each shoulder arthroplasty procedure and to assess surgical complications, hospital admissions for surgical complications, and surgical revisions among Medicare beneficiaries undergoing shoulder arthroplasty.

Methods: Medicare patients receiving shoulder arthroplasty in the United States in 2011 were identi- fied from Medicare administrative data and classified by surgery type: 
1.- shoulder hemiarthroplasty (HA)
2.- anatomic total shoulder arthroplasty (TSA)
3.- reverse shoulder arthroplasty (RSA). 
Surgical complications, hospital admissions, and revisions were identified during the year after the index arthroplasty procedure.

Results: Therewere 24,441 patients who met all inclusion criteria.
20.0% received HA, 
42.5% - TSA, 
37.4% - RSA. 
Compared with RSA and TSA recipients, HA recipients tended to be older and sicker and were more likely to be Medicaid eligible. The rate of new surgical complications and related hospital admissions was greatest during the first 50 days after surgery but remained significant and stable throughout the remainder of the year. 

Rates of complications and related hospital admissions were greatest for HA recipients 
HA (17.4% and 6.6%, respectively),
RSA (14.2% and 5.1%) 
TSA (9.4% and 4.0%).

Conclusions: The rate of adverse surgical outcomes after shoulder arthroplasty differed across popu- lations that received HA, TSA, and RSA and across patients within each group by comorbidity burden. The finding that the rate of surgical complications and related hospital admissions remained meaningful during the entire year after surgery suggests that a postoperative follow-up period longer than the traditional 90 days may be warranted.

Pot ser que l'alta incidència de revisions de les hemi sigui un altre factor mes que ha fet augmentar la indicació d'una Inversa?. "Si non e vero ....

11 de març 2018

AUTOREDUCCIÓ LUXACIÓ D'ESPATLLA. Dr Marcano HU Parc Taulí




Podeu veure que les luxacions de l'espatlla han precisat sempre de una ajuda externa per ser reduïdes. En aquest gravat del segle XVI veieu de quina forma es proposa la reducció de una luxació d'una espatlla a un soldat alemany. Poder auto-reduir-se aquestes lesions , sobretot en els pacients que tenen recidives, es quelcom molt útil per al pacient que li estalvia temps i dolor i pera la societat que l'estalvia recursos.

El Dr F. A. Marcano , un company del servei publica al jbjs la revista mes prestigiosa de cirurgia Ortopèdica, la utilitat i validesa de un mètode de autoreducció de les luxacions anteriors de l'espatlla i posa èmfasi en la utilitat.

Teaching Patients How to Reduce a Shoulder Dislocation A Randomized Clinical Trial Comparing the Boss-Holzach-Matter Self-Assisted Technique and the Spaso Method
F.A. Marcano-Fernández, MD, MSc, et alt. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2018 Mar 7; 100 (5): 375. DOI10.2106/JBJS.17.00687
Un altre article sobre la metodologia de la maniobra de reducció Descriu el mètode.
REDUCING A SHOULDER DISLOCATION WITHOUT SWEATING...
Dimitrios Stafylakis, MD, The Journal of Emergency Medicine, 2016. 
Aqui unes imatges del article de la maniobra


I un petit vídeo que ho explica dels residents de la Augusta University, Georgia. USA.

27 de gen. 2018

DISPONIBILITAT DE CAMERES INFRA-RED AL MÒBIL

Les eines de recerca cada cop estan mes a la mà. Ara que ja imprimim fractures per planificar-ne el tractament cerc que podem pensar en moltes altres coses que segurament també es faran  en breu "realitat".

M'ha sorprès que pugui comprar per relativament pocs diners una càmera d'infraroigs per al mòbil o tauleta amb SO iOs o Android. Si es capaç de mesurar... podria ser capaç de generar un treball de recerca? 
Tot depèn de quan fiable i fina es la mesura que fa i de quan precisa la que puguem necessitar.

Per fer ...

1.-Control dels reimplants ?
2.-Identificació viabilitat penjolls ?
3.-Control dels penjolls un cop posats ?
4.-Evolució de ferides quirurgiques de procesos proxima a la pell com el genoll ( comparació en pacients similars...mateix gruix de greix ...)
5.- Formant part del pac de automatitzacio de la consulta i control del pacient.
6.- Simplement descriure les bases del control termogràfic d'un procés traumàtic ja podria ser un primer pas

Aqui teniu un article que exemplifica el tema...
Assessment of lower extremity ischemia using smartphone thermographic imaging
Peter H. Lin, et alt.; Journal of Vascular Surgery Cases and Innovative Techniques; December 2017



RS online es l'empressa que els ven per uns 400€. 








Salut !

10 de des. 2017

Bioimpressió 3D de teixits

Bioimpressió 3D de teixits / osteoarticular.

Les tecnologies per a la fabricació additiva de dispositius biomèdics han existit des de fa molts anys, però el camp de la impressió en 3D continua evolucionant i generant un enorme interès per part de la comunitat investigadora i del públic en general.
Encara que l'èmfasi inicial en els teixits impresos en 3D consistia a formar bastides que podrien estar poblades de superfície per les cèl·lules, el pròxim avenç lògic era desenvolupar maneres de millorar la sembra intersticial de cèl·lules mitjançant l'ús de condicions de cultiu dinàmic i no estàtic. Més recentment, hi ha hagut informes de bioimpressió en 3D, en què les cèl·lules vives s'imprimeixen en geometries 3D utilitzant tecnologies d'injecció de tinta. El primer informe d'alt perfil de bioimpressió va ser el desenvolupament d'una retina sintètica el 2014. 


En el camp musculoesquelètic, la major part de l'atenció s'ha centrat en desenvolupar cartílags i ossos amb bioimpressió. Daly et al. van informar sobre l'ús d'hidrogels reforçats amb fibra per sembrar cèl·lules mare mesenquimals com a precursors per a la generació de fibrocartilag o cartílag hialí. Van trobar que la naturalesa del bioink d'hidrogel va ser un determinant important del producte final del teixit, amb materials amb alginats i d'agars més propensos a produir un teixit semblant a l'hialino, i els hidrogels de metacrilat eren millors per produir fibrocartilag.

Tot i que la impressió en 3D d'ossos originals ha estat molt popular, un altre enfocament ha estat imitar la naturalesa utilitzant una plantilla cartilaginosa que es pot remodelar in vivo. Es va demostrar que un bastidor d'hidrogel, reforçat amb fibres de policaprolactona, tenia propietats mecàniques que eren suficients per sobreviure i suportar la vascularització en un lloc de càrrega in vivo.




3D Bioprinting of vertebrae shaped mechanically reinforced bioinks. 







Development of vascularized bone organ in vivo following implantation of cartilage rudiment 



Una de les limitacions principals amb la bioimpressió ha estat el cost inicial potencialment prohibitiu de la instrumentació necessària per fabricar les construccions cel·lulars. No obstant això, Goldstein et al. S'ha utilitzat una impressora modificada 3D d'escriptori (al voltant de 2.000 dòlars) per sintetitzar estructures d'hidrogel-collagen simples que contenen condròcits. Quan es van imprimir amb tècniques asèptiques estàndard, aquestes construccions van demostrar ser viables i capaços de suportar la proliferació de condròcits i l'expressió genètica durant 14 dies. 
A més de ser potencialment útil per a l'enginyeria del teixit in vivo, aquest tipus d'enfocament també es pot utilitzar per produir massivament exemplars relativament econòmics per a la selecció en vitros de diferents combinacions de cèl·lules i biomaterials.




What’s New in Musculoskeletal Basic Science
JBJS: December 06, 2017 - Volume 99 - Issue 23 - p 2037–2042

A comparison of different bioinks for 3D bioprinting of fibrocartilage and hyaline cartilage
Andrew C Daly, et al.  Biofabrication 8 (2016) 045002 


3D Bioprinting of Developmentally Inspired Templates for Whole Bone Organ Engineering
Andrew C. Daly. Adv. Healthcare Mater. 2016, wileyonlinelibrary.com 



15 de jul. 2017

"lag sign" i rodo menor en massives i CTA

"lag sign" i rodo menor  en massives i  CTA
Clinical Orthopaedics and Related Research®Volume 473, Issue 9, pp 2959–2966

Clinical signs can predict anatomic patterns of teres minor dysfunction with good accuracy in patients with massive rotator cuff tears. This study showed that the most accurate test for teres minor dysfunction is an external rotation lag sign and that most patients’ posterior rotator cuff tears do not lose active external rotation. Because imaging is not always accurate, examination for integrity of the teres minor is important because it may be one of the most important variables affecting the outcome of reverse shoulder arthroplasty for massive rotator cuff tears, and the functional effects of tears in this muscle on day to day activities can be significant. Additionally, teres minor integrity affects the outcomes of tendon transfers, therefore knowledge of its condition is important in planning repairs.


Fig. 1A–B
(A) The external rotation lag sign is performed with the patient seated with the elbow flexed to 90° and the shoulder elevated 20° in the scapular plane. The arm is passively taken to maximal external rotation minus 5° to allow for elastic recoil. (B) The patient was asked to maintain that position as the clinician released the wrist. A positive test is defined as any internal rotation greater than 10°.




(A) The drop sign is a lag sign beginning from 90° abduction in the scapular plane, with elbow flexion of 90°, and external rotation of the shoulder to 90°. From this position, the patient is asked to maintain the position against gravity (Medical Research Council Grade 3).

(B) Failure to resist gravity and internal rotation of the arm is considered a positive drop sign.

19 de juny 2016

New people

Benvinguts, Mònica i Ferrán