Lesion de la faceta antero interna de la coronoides

La inestabilidad ES el broblema. El mecanismo de varo fractura la faceta y si rompe el complejo ligamentoso externo , el codo es inestable. Hay que buscarlas !

44 SECOT (2007)

Otra vez en la reunion de la Sociedad. Floja.

Fractura articular grave (haz click en las imágenes)

El caso en interesante. Por la RX diría que la articulación esta en varo y es incongruente, prueba de la extremada dificultad en reconstruir la fractura. Posiblemente la explosión articular ha ayudado a que "desaparezca" el troquiter y por ello los tendones rotadores son afuncionales.

Incongruencia+ ausencia mangito funcional + cicatriz = 120º de flexión con báscula (50º-60º reales) y rotaciones anuladas (todavía bastante hace!).

La lesión ha sido muy grave y el cirujano ha hecho, sin duda, todo lo que ha podido. La artroplastia puede mejorar la movilidad a pesar de que NO asegurará una rotación interna "activa" por la carencia de los rotadores. Si no hay dolor , adaptarse al handicap unos años y después una artroplastia que no precise de rotadores (invertida) creo que seria lo mas indicado.

Hombro doloroso Reumato/Trauma

El objetivo comun es el estudio de los procesos patologicos del hombro. El sintoma principal de estos es el dolor y la incapacidad funcional. En general observamos tres tipos de Items en su estudio:

1.- El origen del dolor.
Desde la raiz dolor se clasifican las diferentes ramas ó tipos de dolor hallandose el SINDROME del espacio SUBACROMIAL como el mas frecuentes de todos ellos.

2.- Diagnòstico del sindrome del espacio Subacromial.
Un signo clinico lo define, las maniobras que reproducen este conflicto (yocum, Hawkins, Jobe...) cada uno escoje la que esta mas avezado o que le reposta mas información. Al final el diagnòstico , por exclusion de otras patologias ( Cervical, Radicular...etc) debe ser eminentemente clínico-semiològico y las pruebas complementarias deberan confirmar la existencia del mismo.
Deberemos hacer hincapié en diferenciar el síndrome cuya expresión es el DOLOR de la lesión anatomopatologica (tendinopatia, tendinosis, tenoitis calacrea, rotura tendinosa...) que puede existir SI DOLOR.

3.-Escalada terapeutica.
Dado que es un síndrome cuyo origen es mitad mecanico (arco doloroso) mitad inflamatorio (dolor nocturno, limitacion de la rotacion interna...) el tratamiento se inicia por el proceso inflamatorio y se acaba por la parte mecanica.
a) Antiinflamatorio:
AINE, limitacion de la actividad, terapia física antiinflamatoria, infiltracion del espacio subacromial.
b) Mecanico:
Recentado de la actividad muscular, Reparacion del manguito, Descompresión del espacio.
Aunque esta ultima dudo si su verdadera accion es mas "denervatoria" que realmente de ampliacion de un espacio muy "virtual".

En fin para iniciar el trabajo podems usar una hoja de tarbajo como esta.
Link 1 (DrHuguet)
Link 2 ( Oxford)

Inestabilidad posterior

Paciente de 16 a que sufre un trauma indirecto del hombro con una sobrecarga axial a 90º de flexión del mismo (accidente de trafico) . Desde entonces presenta un resalte posterior del hombro a 80º de flexión con imposibilidad de una elevación mas alla de 90º. Presenta algun signo de laxitud (sulcus+) La ArtroRM indica una lesion del labrum posterior. Se interviene practicando una reinsercion capsulolabral + plicatura capsular. Al año presenta una mobilidad completa siendo estable posteriormente.
Todas las inestabilidades posteriores que hemos intervenido han sido producidas por este mecanismo.

Fractura de la glena

32a luxacion escapulo-humeral. Las imagennes RX muestran una posible lesión glenoidal.

Que hacer?

Solicitar un CT para valorar tamaño

Esperar a la curacion y ver si se producen recidivas

Solicitar una RM para valorar el tipo de lesion capsular? 

Triada codo complicada

27a. Triada de codo en un paciente con antecedente de fractura de radio tratada quirúrgicamente mediante osteosíntesis (DCP) sin secuela funcional.

La lesion tenia una fractura parcelaria de cabeza radial, de coronoides tipo II y una luxación posteroexterna. Tratada mediante reduccción que resulta infrucuosa (dos recidivas) y una estabilitación de la reducción obtenida que se realiza percutaneamente mediante trasfixión de clavo de Steinman con grave complicacion posterior: artritis septica del codo.
La artritis se desbrida y se retira todo tejido necrosado. Se estabiliza mediante FX y trata con antibioticoteràpia selectiva . Tras curación de la infección presenta una limitación de la movilidad grave con sólo 5º pronacion y supinación, 100º de flexión y -90º de extensión.

Que podemos hacer?
1.- Aceptar la anquilosis indolora que nos ofrece la naturaleza
2.- Buscar solamente movilidad en pronosupinación
3.- Una artroplastia?